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REUMATISMO POLIARTICULAR AGUDO
O FIEBRE REUMATICA
CASO CLINICO
SUMMARY:It is a case of poliarticulated rheumatism, for which it is used a particular model of hierarchy range that differs from the classic one in that it is stressed causality, the nosologic diagnosis adapted to the repertoire terminology and to the modalization of particulars according to Hering scheme. The old mentals are not taken into account except that they are exacerbated (the same for the general ones). The curative medicament was Spongia, wich covered the most important characteristics and had lesional tropism.RESUMEN:Se trata de un caso de reumatismo poliarticular agudo en el cual es utilizado un modelo particular de jerarquización, el cual difiere del clásico en que se da preponderancia a la causalidad, al diagnóstico nosológico adaptado a la terminología del repertorio y a la modalización de los particulares según el esquema de Hering. Los mentales antiguos no son tomados en cuenta excepto que se hallen exacerbados (lo mismo para los generales). El medicamento curativo fue Spongia, el cual cubría los más importantes característicos y poseía el tropismo lesional. |
DESARROLLO:Diego N., de 11 años, comienza el 01-08-89 con dolor en costillas falsas y ardor en el meato uretral.Se efectúa urocultivo, el cual resulta negativo. Es medicado por un colega con Sulphur 1 L/m.A los siete días aparecen dolores articulares difusos en codos, hombros, rodillas y otras articulaciones y fiebre no muy alta. El mismo colega le indica Sulphur 3 L/m. Persiste el cuadro clínico. Los dolores articulares se hacen migratrices refiriendo el paciente palpitaciones y disnea. Clínicamente, la madre que es médica infectóloga, detecta arritmia cardíaca. Se piden diversos análisis cuyos resultados fueron:  Título de A.S.T.O.
200 U Proteína C. reactiva 1/40.
Es medicado por un colega con Pulsatilla 30. La madre refiere que el paciente estaba muy pálido y taquicárdico. El cuadro clínico se agrava por la aparición de dolores pectorales, palpitaciones y disnea., por lo cual se decide internarlo en Hospital Muñiz con el diagnóstico presuntivo de Fiebre reumática con endocarditis. En dicho hospital se reconfirma el diagnóstico y lo medican el 09-08-89 con Benzetacil (Penicilina) y Ecotrin (Acido acetilsalicílico). Los análisis practicados en ese momento arrojaban los siguientes resultados:  Título de
A.S.T.O. 600 U Eritrosedimentación 65 mm en la primer
hora Proteína alfa 2 y gamma
globulinas aumentadasEl ecocardiograma mostraba un soplo sistólico mitral (++). A las 24 hs. el paciente padece de una reacción hiperérgica severa a la penicilina por lo cual se la suspende y se continúa con el ácido acetilsalicílico. El cuadro clínico referido se agrava día a día y el estado general se empeora acompañado de gran adelgazamiento. En esos momentos, ante la situación crítica, la madre, decide traerlo a la consulta donde al examen clínico, hallo lo siguiente: Paciente adelgazado, con profunda palidez, refiriendo que sentía dolores precordiales con palpitaciones y disnea, en crisis (todo al mismo tiempo). El pulso era de 130 por minuto, regular. La madre refería que la palidez profunda, alternaba con rostro rojo cuando tenía palpitaciones. También contaba el paciente que desde el primer momento de comenzado los síntomas, una intensa cefalea frontal lo aquejaba, de carácter presivo hacia afuera y que agravaba por el movimiento habitual (incorporarse, caminar, etc.), con sensación de calor. Los dolores articulares seguían como al principio. Soplo sistólico mitral (+++), piante y palpable (+++). De acuerdo al examen clínico, al diagnóstico nosológico y a los síntomas subjetivos particulares referidos por el paciente, jerarquizo el caso agudo de acuerdo a un esquema muy particular que desde hace muchos años he expuesto y utilizo no solamente para facilitar el hallazgo del medicamento agudo sino también para diagnosticar el medicamento de la expresión miasmática en actividad en casos crónicos.Ya alguno de ustedes me habrán oído explicar este práctico esquema, el cual por motivos de tiempo solo me limitaré a enunciarlo. A) Causalidad biopatográfica desencadenante. B) Diagnóstico nosológico clásico, adaptado a la terminología repertorial. C) Idem al punto B), modalizado según el esquema de Hering: localización, modalidad, sensaciones y concomitantes. D) Sintomas mentales nuevos, en relación a la expresión miasmática actual (prescindir de los de fondo). E) Síntomas mentales antiguos, exacerbados. . F) Síntomas generales nuevos, en relación a la expresión miasmática actual (prescindir de los de fondo). G) Síntomas generales antiguos exacerbados. H) Síntomas particulares antiguos exacerbados. |
| De acuerdo a lo anterior
jerarquicé y tomé los siguientes síntomas (en Castellano la referencia del Moderno
Repertorio de Kent, del Dr. F. X. Eizayaga, y en Inglés del Repertorio de Kent ).
A): CAUSALIDAD: No se
evidenció. B): DIAGNOSTICO NOSOLOGICO SEGUN LA TERMINOLOGIA DEL REPERTORIO: A) Fiebre reumática. Se busca como:
B)
Endocarditis reumática. Se busca como:
MODALIDADES
SENSACIONES
CONCOMITANTES
|
| El cuadro repertorial muestra lo siguiente:  |
Solamente transcribo los diez primeros medicamentos ya que en general, dentro de ese número se hallará el remedio.El diagnóstico diferencial lo realicé de la siguiente manera. Primero, descarto aquellos medicamentos que no poseen algún síntoma característico o Key-note que el caso dado sí lo posee. En este caso, descarto a Pulsatilla (porque no tiene tropismo lesional valvular ni endocárdico y también le faltan dos importantes modalidades de la cefalea), a Rhus Tox (porque no tiene la disnea durante las palpitaciones y dos modalidades de la Cefalea y el calor en la frente), a Belladonna (no es un gran medicamento para lesiones de válvulas y/o endocardio, no tenía el dolor del corazón reumático ni la disnea durante las palpitaciones), a Arsenicum (porque no tenía la disnea durante las palpitaciones, dos modalidades de la cefalea y fundamentalmente no había ningún síntoma mental o general tan comunes de ver en los cuadros agudos que requieren este maravilloso medicamento), a Aconitum (por no tener soplos, el cual era evidentísimo, la disnea junto a las palpitaciones y una modalidad de la cefalea), a Kali Carbonicum (por no tener tropismo lesional valvular, si bien no lo descarté totalmente) y finalmente me quedé con Lachesis, Spigelia y Spongia. No había ningún síntoma general ni mental de Lachesis (calores, alucinaciones, etc.) ni ninguna intolerancia a la ropa o a la posición de acostado sobre el lado izquierdo, tan común en los agudos de este medicamento. Sin descartar totalmente a Lachesis debí elegir entre Spigelia y Spongia. Me decidí por Spigelia porque, excepto el calor en la frente, cubría todo, y además, el gran tropismo cardíaco y cefaleico que posee. Entonces indiqué Spigelia 30, 10 glóbulos cada 2 hs. La madre me llamaba día a día y me contaba que el niño iba mejorando paulatinamente. Lo controlé el 20-09-89 (seis días después) y el estado clínico era el siguiente: paciente afebril, las cefaleas casi no existían, pulso central 100 de frecuencia regular, el rostro había recobrado los colores habituales, volvió el apetito, buen estado general y gran sensación de bienestar. Sin disnea, ni palpitaciones. No se auscultaba el soplo mitral. Le suspendo el ácido acetilsalicílico y le indico el medicamento, 4 veces al día. Lo volví a controlar el 02-10-89: pulso 72, regular. Paciente asintomático. Buen estado general. Un ecocardiograma informa válvula aórtica bicúspide (¿congénito?). A la auscultación vuelvo a percibir el soplo aunque en menor intensidad. El hemograma y la eritrosedimentación eran normales, excepto una leve microcitosis. Indico Spigelia 200, 10 glóbulos 2 veces al día. El 29-10-89, después de haber estado totalmente asintomático, refiere la aparición de ardor en meato uretral (el primer síntoma de comienzo) y dolores articulares erráticos punzantes. En dos días más, reaparecen todos los síntomas referidos en la toma del caso. Vuelvo a reestudiar los síntomas pensando que indiqué un remedio muy parcialmente semejante, el cual palió el cuadro pero no lo curó y releo en la Materia Medica a Lachesis y a Spongia. Cuando lo leo a Kent, en Spongia, me encuentro con la nota que dice que es el mejor medicamento para las cardiopatías que cursan con cefaleas, y en la Materia Medica de Vijnovsky, se lee en Spongia que tiene el síntoma de la decoloración roja del rostro durante las palpitaciones, modalidad ausente en todos los repertorios editados hasta la fecha (incluirla). |
El
06-11-89 indico Spongia 30, 10 glóbulos, dos veces al día el cual en cuarenta y ocho
horas restableció al paciente y lo curó definitivamente. Hasta
después de 3 años, fue
controlado cardiovascularmente, no hallando alteración alguna, tal como muestran los
siguientes controles evolutivos.
19-12-89:
23-10-90: Informe de evaluación cardiovascular: Normal. Posteriormente al cuadro agudo, repertoricé el fondo del paciente, el cual resultó ser SILICEA. Lo indiqué comenzando por la potencia 30, coadyuvando en el invierno con alguna dosis de Streptococcinum 200. El estado general del paciente, ahora todo un saludable joven, continuó evolucionando favorablemente. Cabe mencionar que la composición química de Spongia es la siguiente: 1) Yodo (Iodum). 2) Silice (Silicea) 3) Fosfato de Calcio (Calcarea phosphorica). Muchísimas veces entre los componentes químicos del medicamento agudo se halla el medicamento de fondo y viceversa, de allí la gran importancia del conocimiento de los componentes químicos de los diversos remedios homeopáticos. |
