Questionário do Dr. Nitesh Jain, da Índia, para estruturar a Anamnese de estudantes e profissionais que o desejem.

Special: Autism. Especial: Autismo. Dr. Sharma (India) Press this link! Acione este link!.

Este questionário poderá ser usado por estudantes e profissionais que estejam em busca de uma rotina confiável para suas anamnesis.



Selecione o questionário com o botão direito do mouse apertado, capture-o com ctrl c e lance-o em seu editor de texto com ctrl v.

Informação 1. do paciente. Referência -
a) nome -

b) apelido -

c) Idade -

d) Sexo -

e) Número de irmãos e sua posição na sequência dos irmãos-


f) Casado / Solteiro / viúvo / -

Idade quando casou -

O casamento era a própria vontade ou algumas outras razões?


Se viúvo ou viúva, mencionar a idade e comentar a ocorrência.



Qual foi a sua reação ao ouvir a notícia?



Qual foi o primeiro pensamento que veio ao receber a notícia?


g) Ocupação -

Se mudou (Profissão ou local de trabalho), mencionar o tempo de mudança.


Nome profissão ou local de trabalho anterior?


Motivo da saída profissão ou lugar anterior?



h) o endereço postal completo -




i) País -

j) número de telefone -

k) Número de fax -

l) número de celular -

m) E-Mail  -


1. Aparência -


a) Face -


b) Altura -


c) Peso -


d) Qualquer Deformidade -


e) Qual é a parte que você mais gosta em sua aparência?


f) O que é que geralmente os outros elogiam em sua aparência?


g) Como você reage ao receber o elogio?


h) Qual você considera a pior parte em sua aparência?


i) Se alguém brinca sobre esta parte, qual é a sua reação?


2. Apresentar queixas.

a) Por favor refira em detalhes  a natureza da queixa que você trouxe para a consulta (Se houver mais de uma queixa apresente-as em seguida, seguindo as rubricas indicadas abaixo para fornecer os detalhes da próxima reclamação) -

Parte afetada -


Sentimento interno na parte afetada -



Sentimento externo na parte afetada no toque
-


Se notado mencionar os fatores que aumentam ou diminuem as queixas, em relação à posição, movimento, temperatura, hora do dia, fase da lua etc -




Duração da queixa apresentada -


Como a queixa apresentada começou?


Mencione qualquer tratamento prévio da queixa e seu resultado -



b) Mencionar qualquer outra queixa, se relacionada com a queixa principal como:


Qualquer queixa que vem e vai com a queixa apresentada?


Se qualquer queixa vem em seguida, a principal queixa vai embora, mas queixa principal retorna de uma só vez no desaparecimento da outra queixa?



Qualquer outra queixa habitual por muito tempo?



3. História Infância.


a) Você nasceu no devido tempo?


b) Teve algum problema durante o parto, se sim falar em detalhes sobre o problema e sobre a sua gestão.



c) O seu peso no nascimento, normal ou abaixo do peso?


d) Você chorou facilmente no nascimento?


e) Você tem alguma marca de nascimento, se sim comente-a.


f) Será que você aprendeu a falar e andar e conversar no tempo certo?


g) Cicatrizações em tempo normal? Umbigo e outra qualquer.

h) Foi a sua dentição no tempo?

i) Teve algum problema durante a dentição como diarréia ou febre, mencionar detalhadamente.


4. História passada.
a) Escreva sobre as principais doenças que tenha sofrido após o nascimento até ao presente em ordem seqüencial de idade, juntamente com o tratamento seguido e os seus resultados. Mencione sobre internação e transfusão de sangue.


b) Quando estava no útero da mãe ela sofreu de qualquer doença, qualquer estresse, trauma - físico ou mental. Se sim, falar em detalhes sobre sua reação ao incidente.






c) Você foi ferido em qualquer lugar, qualquer acidente, operação - se sim falar sobre o tempo, a natureza da lesão, parte afetada, o tratamento tomado, a resposta do tratamento e condição atual da parte.





d) Você foi mordido por qualquer animal como cão, cobra, macaco ou outro animal, mesmo humano pode ser criança que causou o sangramento, se sim falar sobre o tempo, a natureza da lesão, parte afetada, o tratamento tomado, a resposta do tratamento e condição atual da parte.




e) Você sofreu quaisquer crises emocionais, se sim falar em detalhes sobre o tempo e a natureza do incidente com a sua reação ao incidente.








f) No momento se o incidente atinge a sua mente o que você sente em relação a isso?


g) Você já tomou Vacinação, Inoculação, Triplicee Antigen, Anti Tétano Serum, BCG, DPT, MMR, Poliomielite, Raio X , Radio terapia etc desde a sua infância - mencionar em detalhes, também mencionar a reação se você teve de alguma destas mencionadas




5. história pessoal.

a) Que tipo de roupa você prefere - folgada ou apertada e por quê?



b) Você pega um resfriado facilmente?


c) Menção sobre o seu hábitos, dependência ou uso regular de medicina como tônicos, analgésicos, tranqulizantes, purgantes etc.





d) quaisquer maus hábitos?




e) Mencionar a coisa inalterada em você desde a infância.



f) O que você queria mudar em si mesmo e por quê?


g) Você tentou mudar e qual foi o resultado?



6. História da Família.
a) Mencionar doenças que seus pais, avós e parentes em lados maternos e paternos tinham sofrido incluindo a sua relação de sangue como irmãos e irmãs, como carcinoma, tuberculose, diabetes mellitus etc.




b) Se alguém morreu de alguma doença, mencionar a doença e a idade do(s) falecido(s).



c) Qualquer história de suicídio na sua relação de sangue ou tentativa de suicídio?



d) Qualquer história de aborto, morte prematura ou ainda nascimento, de sua mãe ou esposa?



7. generalidades físicas.


a) Reação ao calor e frio -


Você pode tolerar a luz do sol e do calor ou sofre de dor de cabeça, fotofobia etc.


O que é intolerável - verão ou inverno?


É o verão insuportável porque você não gosta de viscosidade, muito suor?


Quantas roupas que veste no inverno?


Nos verões se a electricidade apaga-se qual é a sua resposta?



b) Sede -


E a sua sede?
Você saboreia água fria ou água normal?

Qual a quantidade de água que você toma de cada vez?


Qual é o intervalo de tempo entre as tomadas de água potável?


Suponha que você está fazendo qualquer trabalho: você esquece de alimentos e água para beber ou você sente sede e você tem que beber?


c) Apetite -

E sobre o seu apetite e saciedade?

Você pode tolerar a fome, se não, então o que acontece quando você está com o estômago vazio?


Em que hora do dia você sente principalmente com fome?


d) Vontades -

Você é vegetariana ou não vegetariana?

Você prefere comida quente?

Que gosto você gosta mais?

Existe algum item alimentar que você precisa muito comer, que não pode passar sem?

Anteriormente tinha você tinha vontade anormal como cinzas, terra, cal, giz etc.

Que tipo de bebidas que você prefere - gelados ou temperatura ambiente?


e) Aversão -

Que gosto você quer evitar e por quê?


f) Intolerância -


Existe algum alimento específico que precipita qualquer problema, se sim mencionar em detalhe.



g) A salivação -

Sua boca permanece seca ou úmida?

Alguém já disse a você a respeito de cheiro desagradável de sua boca?

No sono a saliva pinga fora de sua boca e molha travesseiro ou lençol?


h) Sabor -
Qual é normalmente o gosto da tua boca?

Enquanto come, algum gosto é sentid mais ou menos do que outros?

Existe algum sabor que não é percebido por você?


i) Visão -

É a sua visão normal?

Você enfrenta problemas em abrir os olhos à luz do dia - a luz solar ou outra fonte de luz?


j) Audição -
É a sua audição normal?

Você ouve qualquer som mais que o normal ou menos que o normal, se sim mencionar em detalhe.


k) Cheiro -

É o seu sentido de cheiro normal?

Será que algum cheiro é mais ou menos percebido que o normal, por você?

Se alguma coisa fica queimada, então, é você entre 5-6 pessoas sentadas que percebe primeiro?


Será algum cheiro frequentemente sentido por você? se sim mencionar em detalhe.

l) Tato-

Você é muito delicado, se sim qual parte?

Em que parte você não gosta de roupas apertadas?


Qual é a sua reação se alguém toca você consciente ou inconscientemente?



m) Pele -

A sua pele é seca, áspera, oleosa ou lisa?

Você tem qualquer problema de pele específico que ocorre no verão ou no inverno?


Você tem qualquer problema de pele persistente?

Ao receber qualquer forma de corte faz o sangue parar normalmente ou leva muito tempo para parar o sangramento?


Se você está ferido as feridas cicatrizam normalmente ou leva muito tempo para curar? explicar o que acontece nesse período de tempo



Após a cura qualquer marca permanece no local da lesão? descrevê-lo em detalhes.





n) A transpiração -

Você transpira mais ou menos?

Qual é a parte que você sua mais?

O suor é quente ou frio?

É o suor mais mal-cheiroso?

Após a secagem fica alguma mancha na roupa?

Suar faz você se sentir melhor ou não?

o) do sono -

Seu sono é profundo ou leve?

Você acorda no meio do sono, se de repente você acorda no meio da noite, então você pode dormir de novo ou não?


Após acordar do sono você se sente com vontade de dormir um pouco mais ou você fica desperta completamente?

Em que posição você está confortável ao dormir?

Você ao dormir faz algumas atividades como ranger os dentes, chutando, ronco, falar, andar? mencionar elaboradamente se sim.



p) sonho

Você tem sonhos no sono ou dorme sono sem sonhos?

Você se lembra dos sonhos?

Existe alguma peculiaridade a respeito de seu sonho?


Existe algum tipo de sonho que você vê de frequentemente, explicar sobre sua frequência, como ele começa, o que você sente, e como termina?




Às vezes você fica assustado em sonho e despertar-se de medo, se sim explicar.




Se você não consegue dormir depois de ficar assustado no sonho, então o que você faz?

q) Fezes-
Que tipo de baneiro você usa para defecar?

Seu intestino fica limpo todos os dias pela manhã?

Você está satisfeito com seu hábito intestinal?

Qual é o caráter de suas fezes, a sua cor, consistência, odor?




Será que requer muito esforço para evacuar?

Você sente dor durante, antes ou após a defecação?


Será que o sangue passa pelo reto antes, depois ou durante a defecação, se sim explicar a sua quantidade, cor, consistência, fluxo.



r) Urina -
Qual é a natureza de sua urina, a sua cor, o cheiro, o fluxo?

Existe queima antes, durante ou após a micção, se sim explicar a sua sensação.


Alguma vez sangue sai ao urinar?

É o seu controle da bexiga normal?


s) Sensação -
Você tem alguma frieza ou sensação de queimadura na palma, sola ou entre dedos, virilha ou axilas?


Você tem alguma outra sensação em qualquer parte do corpo?


t) Os sintomas sexuais -

E a sua libido?

Será que você tem hábito da masturbação?

Você teve qualquer relação sexual pre marital, explicar em detalhe.



Qual é a sua fantasia sexual?


Existe algum problema em seu órgão sexual?



Você gosta de relações sexuais?


II. Especificamente para o sexo masculino.
Quando totalmente ereto seu pênis é vertical ou está inclinad para um lado, de que lado explicar.



Você tem algum problema com ereção, ejaculação precoce se sim explicar em detalhes.




Após a ejaculação o que é o seu sentimento?

Você tem algum problema antes, durante ou após a ejaculação, se sim mencionar elaboradamente.



Qual é a cor, consistência, odor e sabor do seu sêmen.


II. Especificamente para as mulheres.

Com que idade foi sua menopausa?

Houve algum problema durante a menopausa?



É o seu ciclo menstrual regular ou irregular? mencionar o número de dias do ciclo

Quantos dias a menstruação permanece?

E sobre o fluxo de sangue - regular ou irregular?

Qual é o caráter do sangue, quantidade, cor, consistência, cheiro etc?


Existem quaisquer sintomas que ocorrem antes, durante ou depois da menstruação?



Há dor antes, durante ou depois da menstruação, se sim mencionar o caráter de dor, extensão, qualquer fator modificador?


Mancha de sangue menstrual é lavável ou não?

Você sofre de leucorréia ou qualquer outra descarga, se sim falar em detalhes sobre seu tempo, aparência, cor, quantidade, consistência, cheiro acre ou brando?




Há quanto tempo que você está casado?

É a sua vida conjugal satisfatória? Se não, explicar em detalhes.





Quantos filhos você tem, mencionar o nascimento de crianças em ordem cronológica, com referência à sua idade na época, a natureza do parto?






Existe alguma história de abortamento - espontâneo ou induzido, se sim explicar.






8. Vida útil

Qual é a velocidade em que você trabalha?

Escreva um pouco sobre sua natureza durante a infância.

Escreva um pouco sobre a sua personalidade presente.






Explique rapidamente o que você queria ser, o que você é e o que você projeta fazer.



Mencione em pormenor alguns incidentes em que você teve que tomar sua decisão sozinho.





9. Mental.
O que é que você acha tão engraçado sobre si mesmo?




Tanto quanto você pode se lembrar sempre que qualquer estranho veio a sua casa você os abordou com facilidade ou isto é dificil para você?

Que tipo de aluno você foi na escola?

Qual foi o sua matéria favorita, por quê?


Você esteve regularmente na escola, se sim porquê e se não por quê?


Foram seus pais que ajudavam e vigiavam você para completar a lição de casa ou estudar, ou você fez isso sozinho? qual foi a razão disso?



Quantos amigos você teve na escola, geralmente meninos ou meninas?

Eles ainda estão em contato com você?

Você compartilha todos os problemas com os seus amigos, se não por quê?


Qual é o seu passatempo e por quê?

O que é que você odeia fazer pelos outros e por quê?




O que é que você quer que os outros façam por você e por quê?




E a sua memória?



Você tem qualquer receio, se sim mencionar claramente.



Com que freqüência você acredita em alguém e qual é o resultado?



Com que freqüência você toma uma decisão e quantas vezes elas estão certos?



Você tem qualquer problema em entender qualquer nova função de itens eletrônicos, como computadores, câmeras digitais, telefones celulares etc.




10. Exame Físico.
Inspeção -


Palpação -


Percussão -


Ausculta -


11. Patológicas Investigações (indicar data da investigação, com intervalo de referência)
Blood -

Fezes -




Urina -



Escarro -



Raio X -


A ultra-sonografia -


E.C.G -


E.E.G -


M.R.I -


C.T Scan -


Outros relatórios -

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